Autor: Dr Tisa Travica Kojadinović - kardiolog                    tisatravica@gmail.com

KARDIOLOGIJA

BOL U GRUDIMA

Šta sve moze da uzrokuje bol u grudima?

  1.      UZROCI OD STRANE SRCA  

·   Angina pectoris (bol iza grudne kosti koji moze da se širi u vrat, levo rame, levu ruku, sve do najčešće domalog i malog prsta). Smanjuje mu se intenzitet nakon uzimanja Nitroglicerina. Ovaj bol se često zove stenokardija.

·   Infarkt miokarda srca - srčani udar (jak bol iza grudne kosti, strah od smrti, preznojavanje, ponekad mučnina i bolovi u trbuhu. Bol se ne smanjuje nakon uzimanja Nitroglicerina.

·   Poremecaji srčanog ritma (lupanje srca uz pritisak u grudima; probadanje).

·   Perikarditis – zapaljenje srčane ovojnice (bol u grudima se pojačava u toku udisanja vazduha. Bolesniku je lakše kada sedi i nagne se prema napred). Moze se javiti nakon neke infekcije, infarkta srca ili operacije na srcu.

·   Disekcija aneurizme torakalne aorte - pucanje i raslojavanje najveće arterije u telu  (naglo nastao jak bol iza grudne kosti koji se najćešće širi u ledja, vrat i trbuh). Može nastati i oduzetost jedne strane tela, bol u nogama, jaki bolovi u trbuhu. Često se javlja kod osoba koje imaju višegodišnji povišen krvni pritisak.

   2.      UZROCI OD STRANE PLUĆA  

Sli    Slika: Slovo A označava začepljenu arteriju embolusom zbog čega dolazi do izumiranja dela pluća koje ta arterija ishranjuje.

·   Embolija pluća – prekid cirkulacije krvi u jednom delu pluća  (bol u grudima se pojačava pri udisanju vazduha, a pored toga javlja se i: gušenje, ubrzano disanje, ubrzan rad srca, modre usnice i pad krvnog pritiska, što zavisi od stepena težine bolesti). Često se javlja: nakon dugotrajnog ležanja, kod postojanja tromba u donjim ekstremitetima, nakon operacije kuka, nakon carskog reza ili operacija u karlici, kod postojanja tumora ili tromboembolijske bolesti u familiji.  

     Slika: Pneumotoraks ili nakupljanje vazduha u plućnoj maramici

·   Pneumotoraks – pucanje plućne maramice (bol je oštar, lokalizovan, javljaju se i kašalj, gušenje, ubrzano disanje. Često se javlja kod mlađih muškaraca.  

·   Pleuritis, pleuralni izliv, empiem pleure – zapaljenje plućne maramice, nakupljanje tečnosti ili gnoja u njoj (oštar bol pri udisanju). Često nastaje u toku upale pluća, virusne infekcije, tuberkuloze, plućne embolije.

·   Tumori pluća

3.      UZROCI OD STRANE JEDNJAKA I ŽELUCA

·   Refluks-ezofagitis – upala jednjaka nastala čestim vraćanjem želudačnog sadržaja u jednjak (bol u vidu pečenja iza grudne kosti bez širenja, pojačava se u ležećem položaju). Čest kod gojaznih ljudi i alkoholičara.

·   Poremećaji pokretljivosti jednjaka (jak bol iza grudne kosti nastao nakon uzimanja hrane uz moguće povraćanje nesvarene hrane).                                                                 

·   Spontana ruptura jednjaka – pucanje jednjaka (razdirući bol iza grudne kosti nastaje nakon obilnog obroka uz povraćanje).

·   Pucanje čira na želucu ili dvanaestopalačnom crevu (bol u predelu želuca, trbuh je tvrd, napet).

·   Akutni pankreatitis – zapaljenje pankreasa (bol u gornjem delu trbuha koji se širi u ledja. Često se javlja kod alkoholičara.)

4. OSTALI UZROCI

·   Iritacija torakalnog (grudnog) živca (bol počinje duž grudnog dela kičme i širi se poput kaiša prema trbuhu, ali na jednoj polovini tela. Prolazi nakon ubrizgavanja lokalnog anestetika. )

·   Zapaljenje međurebarnih mišića

·   Povreda grudnog koša (nagnječenje ili prelom rebara)

·   Spazam (grčenje) međurebarnih mišića usled anksioznosti

·   Zapaljenje hrskavice na spojevima rebara i grudne kosti (naročito na levoj strani – Tietz-ov sindrom)

·   Funkcionalni srčani poremećaji, tegobe nastale usled nervoze srca (oštar bol u grudima u vidu probadanja).

·   Hiperventilacioni sindrom – duboko, ubrzano disanje (često kao probadanje u grudima, gušenje, trnjenje u ekstremitetima i oko usta). Najčešće je psihogeno uslovljen.  

        Opisani bolovi su vezani za iritaciju i bolest različitih nerava u predelu grudnog koša. Ovo su često senzitivni nervi i njihovo oštećenje ne dovodi do značajnog neurološkog deficita. Za postavljanje dijagnoze je potreban dobar neurološki pregled i odlično poznavanje ove problematike. Ovi bolovi se leče na poseban način i uobičajeni lekovi za bol ne deluju na njih. Često sam u prilici da pregledam pacijente sa bolom u grudima koji su puno puta dijagnostički obradjivani od strane kardiologa, pulmologa, interniste, gastroeneterologa,... Budući da bolest nije prepoznata slati su i na psihijatrijsko testiranje.